[食谱养生]积聚病什么意思,积聚的病因病机、类证鉴别和辨证论治,

积聚一、概述1．积聚的定义积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。2．积聚的源流《内经》首先提出积聚的病名，并对其形成和治疗原则进行了探讨。(难经·五十五难》明确了积与聚在病理及临床表现上的区别，指出：“积者五脏所生，聚者六腑所成。”《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》篇进一步说明：“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时。”仲景所制鳖甲煎丸、大黄廑虫丸至今仍为治疗积聚的常用方剂。《医宗必读·积聚》篇则提出了积聚分初、中、末三个阶段的治疗原则。中医文献中的瘴瘕、痃癖以及伏梁、肥气、息贲等疾病，皆属积聚的范畴。3．积与聚的临床特点聚证表现为腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，或有如条状物聚起在腹部，一般病程短，全身症状不明显。积证表现为腹内结块，固定不移，并且结块大多由小渐大，由软渐硬，初觉胀痛，继则疼痛逐渐加剧，一般病程较长，病情较重，腹内病变的同时，常出现饮食减少，倦怠乏力，病情较重者甚至面色萎黄，形体日渐消瘦。4．积与聚的病机的异同点聚证以气机阻滞为主，积证则气滞、血瘀、痰结三者皆有，而以血瘀为主。5．主要相关西医疾病的诊断肠结核：是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。常表现为腹痛、腹泻或便秘，腹部包块及结核毒性症状，多伴低热等临床表现。结合血象、结核菌素试验等以确诊。二、病因病因1．积聚的病因(1)情志抑郁，气滞血痹情志为病，首先病及气分，使肝气不舒，脾气郁结，导致肝脾气机阻滞。继则由气及血，使血行不畅，经隧不利，脉络瘀阻。若偏重于影响气机的运行，则为聚；气血瘀滞，日积月累，凝结成块则为积。(2)酒食内伤，滋生痰浊由于饮酒过度，或嗜食肥甘厚味辛辣之品，或饮食不节，损伤脾胃，使脾失健运，以致湿浊内停，甚至凝结成痰。痰浊阻滞之后，又会进一步影响气血的正常运行，形成气机郁滞，血脉瘀阻，气、血、痰互相搏结，而引起积聚。亦有因饮食不调，因食遇气，食气交阻，气机不畅而成聚证者。(3)邪毒侵袭，留着不去寒、湿、热等多种外邪及邪毒如果长时间地作用于人体，或侵袭人体之后留着不去，均可导致受病脏腑失和，气血运行不畅，痰浊内生，气滞血瘀痰凝，日久形成积聚。(4)它病转归，日久成积黄疸病后，或黄疸经久不退，湿邪留恋，阻滞气血，或久疟不愈，湿痰凝滞，脉络痹阻，或感染血吸虫，虫阻脉道，肝脾气血不畅，脉络瘀阻。以上几种病证，日久不愈，均可转化演变为积证。情志抑郁，饮食损伤，感受邪毒及它病转归是引起积聚的主要原因。其中，情志、饮食、邪毒等致病原因常交错夹杂，混合致病。2．积聚的病机要点及转化本病病位主要在于肝、脾。初起气滞血瘀，邪气壅盛，正气未虚，病理性质属实，积聚日久，病势较深，正气耗伤，可转化为虚实夹杂证。病至后期，气血衰少，则转化为正虚为主。正气亏虚是积聚发病的内在因素，积聚的形成及演变，均与正气的强弱密切相关。积聚是在正虚感邪、正邪斗争而正不胜邪的情况下，邪气踞之，逐渐发展而成。积聚的发生主要关系到肝、脾两脏；气滞、血瘀、痰结是形成积聚的主要病理变化。其中聚证以气机阻滞为主，积证则气滞、血瘀、痰结三者均有，而以血瘀为主。聚证病程较短，一般预后良好。少数聚证日久不愈，可以由气人血转化成积证。瘕积日久，瘀阻气滞，脾运失健，生化乏源，可导致气虚、血虚，甚或气阴并亏。若正气愈亏，气虚血涩，则瘴积愈加不易消散，甚至逐渐增大。积聚的病理演变与血证、黄疸、鼓胀等病症有较密切的关系。三、诊断和类证鉴别1．积聚的诊断要点(1)腹腔内有可扪及的包块。(2)常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。(3)常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疽、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。2．积与聚的鉴别积与聚虽合称一个病证，但两者是有明显的区别的。积证者积块明显，固定不移，痛有定处，病程较长，多属血分，病情较重，治疗较难；聚证则无积块，腹中气时聚时散，发有休止，痛无定处，病程较短，多属气分，一般病情较轻，相对的治疗较易。3．积聚与痞满的鉴别痞满是指脘腹部痞塞胀满，系自觉症状，而无块状物可扪及。积聚则是腹内结块，或痛或胀，不仅有自觉症状，而且有结块可扪及。四、辨证论治1．积聚的辨证要点积聚的辨证必须根据病史长短、邪正盛衰以及伴随症状，辨其虚实之主次。聚证多实证。积证初起，正气未虚，以邪实为主；中期，积块较硬，正气渐伤，邪实正虚；后期日久，瘀结不去，则以正虚为主。2．积聚的治疗原则积证治疗分初、中、末三个阶段：初期属邪实，应予消散；中期邪实正虚，予消补兼用；后期正虚为主，应养正除积。聚证重在调气，治疗以行气散结为主。3．积聚的分证论治(1)聚证①肝气郁滞[症]腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁之间时或不适，病情常随情绪而起伏，苔薄，脉弦。[法]疏肝解郁，行气消聚。[方]逍遥散。常用药：柴胡、当归、白芍、甘草、木香、生姜、香附、郁金、乌药等。②食浊阻滞[症]腹胀或痛，便秘，纳呆，时有如条状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚，舌苔腻，脉弦滑。[法]理气化浊，导滞通腑。[方]六磨汤。常用药：大黄、槟榔、枳实、沉香、木香、乌药等。(2)积证①气滞血阻[症]积证初起，积块软而不坚，固着不移，胀痛并见，舌苔薄白，脉弦。[法]理气活血，通络消积。[方]柴胡疏肝散合失笑散。常用药：柴胡、青皮、丹参、蒲黄、五灵脂、枳壳等。②瘀血内结[症]腹部积块渐大，按之较硬，痛处不移，饮食减少，体倦乏力，面暗消瘦，时有寒热，女子或见经闭不行，舌质青紫，或有瘀点瘀斑，脉弦滑或细涩。[法]祛瘀软坚，补益脾胃。[方]膈下逐瘀汤合六君子汤。常用药：当归、川芎、桃仁、香附、乌药、陈皮、人参、白术、黄精、三棱、莪术等。⑧正虚瘀结[症]积块坚硬，疼痛逐渐加剧，饮食大减，面色萎黄或黧黑，消瘦脱形，舌质色淡或紫，舌苔灰糙或舌光无苔，脉弦细或细数。[法]补益气血，化瘀消积。[方]八珍汤合化积丸。常用药：人参、白术、茯苓、当归、白芍、地黄、川芎、香附、五灵脂等。4．常见证候治疗的加减变化(1)肝气郁滞：如胀痛甚，加川楝子、延胡索、木香理气止痛；如兼瘀象者，加延胡索、莪术活血化瘀；如寒湿中阻，腹胀，舌苔白腻，加苍术、厚朴、陈皮、砂仁等温化药物。(2)食浊阻滞：若因蛔虫结聚，阻于肠道所致者，可加鹤虱、雷丸等驱蛔药物；若痰湿较重，兼有食滞，腑气不通，苔腻不化者，可用平胃散加山楂、六曲。(3)气滞血阻：若兼烦热、口干，脉细弦者，加丹皮、山栀、赤芍等凉血清热；如腹中冷痛，畏寒喜温，舌苔白，脉缓，可加肉桂、吴茱萸、全当归等温经祛寒散结。五、调护积聚之病，起于情志失和者不少，故正确对待各种事物，解除忧虑、紧张，避免情志内伤，对防与治均属重要。饮食上应少食肥甘厚味及辛辣刺激之品，多吃新鲜蔬菜。注意劳逸适度，避免过劳。 版权声明：本文内容由互联网用户贡献，该文观点仅代表作者本人。本站不拥有所有权，不承担相关法律责任。如发现有侵权/违规的内容， 联系本站将立刻清除。