倪海厦伤寒论笔记（一六六）

倪海厦伤寒论笔记（一六六）

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倪海厦伤寒论笔记（一六六）

柴胡桂枝干姜汤方：

柴胡半斤 、桂枝三两、干姜二两、 黄芩三两、栝蒌根四两、牡蛎二两、甘草二两炙。右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服：初服微烦，复服汗出，便愈。

黄芩是根据柴胡来开的，只要有热，从胃上面发上来的，有两种，石膏和黄连、黄芩，这两种都是去热的。什么时候用石膏？什么时候用芩连，芩边是苦味的，石膏是辛甘的。

石膏是去热，芩连也是去热，但是，石膏与芩边的去热不太一样，芩连是去胃家的虚热，石膏是去胃家的实热。这里提的是胃家，并没有提到肠家。如大渴，燥渴，一直想喝水，这就是用石膏，病人有口渴，但是又没有那种大渴的现象，我们会选用黄芩。

当我们用到石膏的时候，看到病人只有热证，看不到寒证。所以，这里只要有往来寒热，石膏就不对证，石膏一定是用在纯热证。

这个柴胡桂枝干姜用到了黄芩，是因为病人胃家有虚热，因为胃里没有东西了，热往上走。口渴得厉害，我们就会用到栝蒌根。

栝蒌根除了金匮里的柔痉才用以外，很多病人口渴的时候，我们就会用到栝蒌根，现在市面上有写瓜蒌根，有写天花粉，这两个名词在市面上买的是一样的东西。如果我们真正去追究这两个东西，实际上是有一点差异，现在没有那么讲究了，都是一样。如果病人口渴比较严重，栝蒌根加重一点，栝蒌根治疗的口渴，是治疗血管里面的水不够了。

糖尿病的病人就是血管里面的水不足了，所以，西医一查，血糖很高，我们人体很智能，会自救，所以，就会一直出现口渴，口渴一直喝水，喝水以后小便又排掉了，因为我们喝的水没有办法进入到血管里面去，一定是要吃的食物才会把水带进血管里面。

心与肺都是属于上焦，胸为诸阳之会，因为血在上焦进行交换，肺里面是气，肺里的气就象是天上的云雾，肺气的来源是大肠气化而来的，这个水气是非常好的水，这个水就可以进入到血脉里面。瓜蒌根主是补肺里面的水。

瓜蒌根与石膏不一样，瓜蒌根是肺热，石膏是胃热。柔痉出现的时候，张仲景用的是瓜蒌根，不会用石膏。

这个方里用到了牡蛎，牡蛎专门降浮阳，那么，我们怎么知道病人是浮阳呢？因为病人有但汗出，当胃的阳气往上升的时候，我们要把阳气降下来，干姜只是温中，用上牡蛎，同时把浮阳降回来。要把阳收敛起来，所以用到牡蛎。

如果阳跑到四肢上面，外证，我们统统都可以用牡蛎，如果阳在外，还有心阳也往外走，肾阳也往外走，这个时候，我们就要加上龙骨，所以，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，这里只是单用牡蛎，因为只有浮阳，阳往外走，但头汗出。

甘草有生用和炙用，炙过的甘草，津液会更多，而且性比较热一点，当我们用到干姜的时候，大部分都会用到炙甘草。

甘草被蜂蜜一炙过以后，除了对肠胃很好以外，它能够强心，重用炙甘草的时候，能够强心脏。这里我们知道病人胃里津液没有了，所以，用到干姜甘草汤，等于是有救逆暖胃的功能在里面。

这个煮这个汤药，用十杯水煮成六杯水，把滓去掉以后，再煮成三杯水，相当于是浓缩一次，温服一杯，一天服三次。复服汗出便愈。

这个时候服这个柴胡桂枝干姜汤得到的汗，有人会问，这个患者已经津液不够了，为什么会有得汗出？因为本身的汗是在血里面，也就是我们前面说的湿在血里面（ 详见 节 ）。

当病人服了柴胡桂枝干姜汤以后，病人会流汗，流出来的汗粘哒哒的。这个病人已经发汗，又被攻下，津液已经不够了，服了柴胡桂枝干姜汤为什么还会流汗？就是因为血脉里面的津液出来了，一般的人是不会得这种病的，只有痨症的病人才会得这种病。也就是素虚的人，平常人很瘦弱，吃什么都会不胖。

如果没有痨症，就算是伤寒，发汗又攻下了，也不会出现小便不利，但头汗出，渴而不呕这些症状，只有痨症的病人才会有这些症状，所以，柴胡桂枝干姜汤是张仲景治疗并病的 方。

柴胡桂枝干姜汤是治疗痨悸，肺痿，肺痈，痔瘘。

当我们要使用柴胡桂枝干姜汤的时候，当你给病人开桂枝汤无效，开葛根汤也无效，开麻黄汤也是无效，就算是用十全大补汤还是石沉大海，这就告诉你是要开柴胡桂枝干姜汤，因为病人是痨证，病情很特殊。

在这经方里面，我们会开到白术，如果白术是去湿，脏腑之间可以用白术，肠胃里面可以用白术，血脉里面，白术就用不到了，所以，这里用白术就是没有什么效果。

柴胡桂枝干姜汤的功效与作用是：和解散寒，生津敛阴。主治伤寒少阳证，往来寒热，寒重热轻，神经官能症，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，心烦；牡疟寒多热少，或但寒不热。

柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》147条，原文曰：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”国医大师梅国强教授主编的《伤寒论讲义》认为：此条文主要阐述“少阳兼水饮内结的证治”。

而柴胡桂枝干姜汤功在“和解少阳，温化水饮”。伤寒大家刘渡舟教授所著《伤寒论通俗讲话》指出“此证是为胆热而脾寒，故治应清少阳之热，兼温太阴之寒，用柴胡桂枝干姜汤。”

扩展资料：

临床运用该方，当理解方义，灵活调整药物的用量。该方之义，主要以柴胡、黄芩清利肝胆，以干姜、炙甘草温补脾阳，而桂枝则有交通寒热阴阳的作用。临床应用之时，便溏重者，重用干姜，而减轻黄芩用量；口苦重者，加重黄芩用量，而减少干姜用量。

若不能掌握药量调整之法，则徒用无益而反受其害，不可不慎。临床应用 率之高，应用病种之广，取效之神，令我辈叹为观止。此仅就刘老对该方的病机、主证、临床应用的基本指导思想进行了阐述，限于篇幅，不再列举诸多病例，学者若能参透其中机理，则临证取效有何难哉！

百度百科-柴胡桂枝干姜汤

人民网-柴胡桂枝干姜汤治验

好了，今天关于“倪海厦伤寒论笔记（一六六）”的话题就讲到这里了。希望大家能够对“倪海厦伤寒论笔记（一六六）”有更深入的认识，并从我的回答中得到一些启示。如果您有任何问题或需要进一步的信息，请随时告诉我。