用错了，“夺命 毒”；用对了，“扶阳 药”！

用错了，“夺命 毒”；用对了，“扶阳 药”！

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用错了，“夺命 毒”；用对了，“扶阳 药”！

2.木瓜粳米汤简介

导读： 中药总是很奇妙，尤其是一些攸关生死之药。比如，若将其用作毒药则能使人毙命于旦夕、若对症使用时却又能使人回春于顷刻的附子，便是一味能够不动声色就能左右人之生死的大药。用错则是“夺命 毒”，用对则是“扶阳 药”。如此妙药，该如何合理运用？且看国医大师张琪是怎样妙用附子的吧！

附子的作用在于温阳，《内经》谓：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”。以天与日喻人身之阳气，认定阳气是机体生命之本，与摄生延年防病祛病至关重要。张介宾之《大宝论》、赵养葵之《医贯》，皆对阳气有精辟之论述，然一身之阳气实根舍于肾，以肾为水火之宅，肾中阴阳化合，方能构成为有益于机体之少火。因此所谓温阳，首先在温补肾阳，同时也包括心阳、脾阳。在生理情况下阳气是生命的动力，在病理情况下又为抗邪之活力。赵氏《医贯》喻为如同走马灯，张仲景之四逆汤、附子汤温阳祛寒，实为振奋全身各脏器的功能，增强机体动力和抗邪能力，所以临床上应用附子为主的复方“回阳救逆”、“温阳行水”、“温中祛寒”等法，如审证准确，用之有如鼓应桴之效，不揣浅陋，仅就应用的经验体会笔之如下。

?1.用于亡阳厥脱之证?

临床表现手足厥冷，脉沉微，冷汗淋漓，血压下降，舌淡嫩，昏厥等症，余临床用四逆汤加人参、山萸、龙骨、牡蛎其效甚佳。如急性心肌梗死、心源性休克，用西药升压药可暂维持，但不能停升压药，药停后即血压下降，手足厥冷，面色青，精神萎靡。脉微细，舌嫩滑润等。

人参20克、附子片80克(另包先煎)、干姜15克、甘草15克、龙骨20克、牡蛎20克、山萸肉20克。水煎，隔4小时服药1次，连续服，待血压稳定后再停用西药，继续服前方，直至病情痊愈。?

2.吐利脱水

治小儿吐泻出现四肢厥逆，口唇青，面色苍白，亡阳脱水，脉细微。人参10克、干姜5克、附子片10克、甘草10克、五味5克、山萸10克。此方即四逆加人参汤以回阳固脱，合五味子、山萸以敛阴，屡用屡效，该方用法即药煎好 饮之，俟吐利止手足转温，血压徐徐上升即转危为安，但目前小儿病至此皆在儿科病房住院，中医已乏治疗机会，余已不用久矣，今后如能改进剂型则可发挥中药抢救作用之特色。

1.治疗心力衰竭

症见面色苍白，心悸气短，咳声不扬，渴不欲饮，四肢欠温，便溏溺短，下肢浮肿，腹胀，舌体胖嫩，舌紫暗，唇甲青紫发绀，脉沉细或沉涩结代，为肾阳不足，寒水上凌心肺，宜温阳化气行水法。

药用：附子20克(先煎)、茯苓20克、白术15克、白芍15克、生姜10克。酌加活血之品如丹参、泽兰叶、桃仁、益母草等。如肺心病，心衰多兼感染，面色晦暗，口唇青紫，颈部静脉怒张，张口抬肩不得卧，喉中痰鸣，咳吐稠痰，足跗浮肿，舌体胖淡，腰以下冷，此肾阳衰水气凌心射肺伴痰热壅滞，宜加紫菀、葶苈子、鱼腥草、杏仁清热化痰利气，并与生脉饮合用，刚柔相济，效果尤佳。

因真武汤温肾助阳，火旺土健水得归壑，凌心射肺诸症自除。阳衰则血行瘀滞加丹参、桃仁、泽兰叶以活血祛瘀：痰热壅滞加紫菀、鱼腥草、杏仁、葶苈以清热化痰泄浊，则肺气得以肃降，此标本兼顾之法。

生脉饮与参附同用温阳益气，麦冬、五味益阴敛阳，刚柔相济可防燥热伤阴之弊。我治风心病心衰甚多，临床表现心悸气短，呼吸困难不能平卧，下肢浮肿，小便少，腹胀，指甲青紫，两颧暗红，畏寒肢冷，脉沉涩或沉结，辨证为心阳衰微，气虚血瘀，予真武汤合生脉饮，加红花、桃仁、丹参活血之品，大多奏效。

尤其值得注意是此类患者用强心药西地兰（去乙酰毛花苷）、地高辛等虽能纠正心衰(亦有无效者)，但对改善症状不如真武汤显著，服用真武汤后患者体力增加，精神旺盛，此点为西药望尘莫及。附子之用量可根据病之轻重，一般以3～6钱（9～18克）为宜，注意须先煎半小时以上，以减其毒性，如服药后小便仍少者，可加泽泻、猪苓、桂枝等温阳利水之品。

2.治疗慢性肾小球肾炎水肿

水肿属于脾肾阳衰，不能温阳化水，水湿潴留而成 。症见腰以下肿按之凹陷，小便不利，畏寒肢冷，腹胀便溏，腰痛，或水肿反复发作，面色白，舌胖嫩，色淡，苔滑润，脉象沉迟或沉弱。宜本方加人参、黄芪益脾肺之气，效果尤佳；如水肿剧者兼有咳喘，头面肿，不得卧，为肺气不宣，宜肺脾肾同治，用本方加麻黄、细辛以宣肺或予桂枝去芍药加麻辛附子汤，余用后方较多，如审证准确，大多有效，伴水肿之消退，蛋白尿亦随之好转。麻黄、附子合用乃肺肾合治一宣一温，大枣、甘草、桂枝温助脾阳以利枢机，故属阳虚不振水湿蕴结之水肿宜宣温并举则多能取效。

3.治疗眩晕

属于阳虚水泛，畏寒肢冷，面色苍白，手足厥冷，下肢浮肿，眩晕欲倒，或头痛恶心呕吐，精神萎靡，面目浮肿，舌淡嫩滑润，舌体胖大，脉象沉迟细弱，宜用真武汤治疗。《伤寒论》谓：头眩心下悸，身动，振振欲擗地，本方主之。主要由于阳虚水泛所致，余曾遇一患者头眩行步不稳，两脚向外倾斜，西医诊断为脑动脉供血不全，用维脑路通等药无效，来门诊求治，观其舌胖嫩滑润。脉沉迟，面嗜睡，辨证为阳虚水泛，投以真武汤加人参，附子用20克，水煎服，连进6剂眩晕大减，继服而愈。?

4.治疗甲状腺功能低下

全身黏液性水肿，症见头眩嗜睡，精神萎靡不振，肢体酸痛，畏寒，手足厥冷，气短心悸，舌润，脉象沉弱或沉迟，属脾肾阳衰，本方加党参、桂枝，其效甚佳。

曾治一青年女性系上海复旦大学在校生，罹此病后辍学，曾服甲状腺素片无明显效果来门诊就诊，如上证候。血压90/55毫米汞柱，予此方附子用20克，加人参15克，连进8剂，浮肿全消，诸症悉减，复以上方化裁连服50剂，完全治愈后去上海恢复入学。又治一张姓女，38岁，患甲低近日浮肿甚剧，畏寒肢冷，心悸头眩，精神萎靡，终日嗜卧，目不欲睁，脉沉无力，舌滑润，予上方加桂枝15克、人参15克、甘草10克，经过月余而愈。黏液性水肿畏寒肢冷，符合 病，用利水之剂多无效，如上二案皆用过中西药利水之剂毫无效果，因肾阳衰微不能化水故水湿泛滥，温肾阳则水得化，小便利，水肿消，而精神振。

《金匮要略》有附子粳米汤治腹中雷鸣切痛，寒气攻冲之证，取附子温中祛寒止痛，配伍半夏降逆，大枣健脾和中，余常用此方治疗寒气攻冲腹痛之证甚效。

曾治一农民来自吉林省榆树县，腹痛肠鸣，攻冲上逆，呕恶不能食，久治无效，慕名求治，余见其面色青，手足厥冷，脉沉无力，舌胖嫩滑润。

辨证为寒气上冲，脾胃不和，予附子粳米汤，原方加干姜15克，附子用30克先煎半小时，然后再入他药，连进10剂腹痛大减，肠鸣消失，继续调治而愈。

此患者系一农民，患此病二年余不能参加劳动，曾在某院系统检查未获结果，经用附子汤为主的复方竟获治愈。可见附子为温中止痛之要药。

凡属于寒邪作痛者附子为 之药。?属于寒积腹痛宜附子与大黄合用，症见便秘腹痛，舌干口燥，腹部寒凉拒按，脉见沉紧，非附子不足以除寒，非大黄不足以下其积，大黄苦寒荡涤实热，与附子合用则借其荡涤之力下其寒积，斯乃中药配伍之妙。

曾遇一患者脐腹痛拒按，每逢阴雨气候或遇寒则腹痛加剧，大便数日不行，脉象沉紧，口干舌苔厚腻，此非实热，乃寒积之证，予温脾汤化裁处方如下：党参15克、附子15克、干姜15克、大黄10克、芒硝5克、川朴15克、枳实15克、广木香7克。

连进3剂，脐腹阵痛，大便下行如猪油样便，痛大减，继进3剂，大便转溏，腹痛止，从而痊愈。

必须说明寒积腹痛，非大黄、芒硝适应证。但与附子、干姜合用，辛热祛寒则调剂其苦寒性味而发挥其荡涤通下之力，此寒热并用之妙。

仲景有附子泻心汤、大黄附子汤皆寒热合用可资借鉴。?附子除温中治腹痛外，亦治风寒痹痛。《伤寒论》有桂枝附子汤、桂枝去桂加白术汤、甘草附子汤三方，皆用附子以治风湿相搏，身体疼痛之症。余治痹证之偏于寒者皆用附子以祛寒止痛，寒热夹杂之痹痛亦用附子与清热药合用，仿桂枝芍药知母汤意，每收佳效。

曾治一少妇下肢痛畏寒，据云得之于产后，虽盛夏季节下肢亦感似风吹样，久经治疗未效，余用甘草附子汤加牛膝15克，附子初用15克，稍效。继则加量，最后加至80克，连进八十余剂而愈。可见附子为温经散寒，通阳止痛之 有效药物。附子煎法皆需先煎40～60分钟，以减其毒性，然后再下他药。?

《伤寒论》30条云：“太阳病，发汗遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”本条为汗多阳虚营卫失和之证。余临床观察，凡汗多恶寒属阳虚者，此方用之皆效。

曾治一青年男性多年汗出恶寒，曾用中西药治疗均未收效，西医诊断为自主神经功能紊乱，来我院门诊求治时值盛夏，就诊时汗出淋漓如洗，自述恶风甚剧，余摸其手厥冷如冰，舌润口和，脉象缓无力，辨证为营卫不和，汗出阳虚不固。

处方如下：桂枝15克、白芍15克、甘草10克、生姜15克、红枣5枚、附子15克。水煎服。初服8剂，汗出减少，全身稍有力。继用此方，附子加至80克，又进8剂，汗止大半，恶风亦大减。

又嘱其继用此方不变，接服60剂，汗止手足转温已无恶寒之感，从而痊愈。

余临证治自汗症甚多，病者大多舌红苔干身热自汗，喜用当归六黄汤化裁，清热滋阴固表，或配合甘麦大枣汤效甚佳。但其中部分患者夹有阳虚恶寒者，阴阳二虚寒热错杂，迁延不愈，于原方中(当归六黄汤)加入附子10～15克，寒温并用，进数剂后汗遂之而止，恶寒亦同时消失。 附子助阳，与滋阴药配合，有阳生阴长之妙。阴阳和合则自汗止。 ?

治内伤发热，倦怠自汗，头昏气短，脉象虚软，舌嫩，属阴亏阳气外越所致。此类发热，用甘温除热法无效，余用龙牡以收敛浮阳，加附子引火归原，更用人参益气，白薇、银柴胡、青蒿等以清虚热颇为有效。

曾治一妇女患低热9个月，体温一般在37.6℃～37.8℃之间，经某医院系统检查无结果，曾用中药甘寒养阴及甘温除热法数十剂，均无效，来门诊求治。倦怠自汗，头昏气短，低热，脉虚弦，舌嫩。辨证为阴虚阳气浮越，宜助阳益气潜阳法。

用药：龙骨20克、牡蛎20克、附子2.6克、白薇20克、银柴胡15克、黄芩15克、麦冬15克、甘草10克、人参10克。水煎服。

进上方6剂，体温有下降趋势，几天来37.1℃～37.3℃之间，自觉全身较前有力，精神好转，但仍头昏手脚热，脉象见小，此为阳气稍敛，复用上方不变。

继进6剂，几天来体温在36.5℃左右，为几个月未有之现象，全身较前有力，但有时仍自汗，舌薄苔脉象弦而较前有力。嘱继用此方，又服6剂，体温从此稳定，在36.4℃～36.8℃之间，汗止体力精神皆恢复如常，从而痊愈。?

此方余仿二加龙牡汤意， 一方用附子、龙骨、牡蛎，以潜阳摄纳引火归原；一方用麦冬、黄芩、白薇、银柴胡以滋阴清热，再用人参益气，用于低热缠绵，倦怠乏力者颇效，与甘温除热法有异曲同工之妙。?

《金匮要略·消渴篇》云：“小便不利者有水气，其人苦渴，栝楼瞿麦丸主之”。本方以附子温阳化气使津液上升而渴止，水气得化则小便利，更用栝楼根清热润肺，肺为水之上源，肺气清则水气下行，瞿麦利小便，茯苓、山药健脾渗湿，与附子合用又有温补脾肾功能，原方治上热下寒之消渴。余师其意用附子配清热利湿，或甘寒清热之剂，以治涉及脾肺肾功能失调之顽固性水肿，屡收良效，在大队清热利湿或甘寒养阴方中加入附子以温肾助阳，小便利而水肿消。?

近治一李姓男患，39岁，患慢性肾小球肾炎，高度浮肿，尿蛋白(+++)，久治水肿不消，小便少，用呋塞米等利尿剂无明显效果，中约利水之剂亦罔效，面白，全身水肿，每日小便300毫升左右，口干舌燥质红，胃脘灼热，下肢凉，睾丸湿冷畏寒，血浆总蛋白3.3，球蛋白1.8，白蛋白1.5，脉沉，手足厥冷，此上热下寒之证，其病机肺胃热，脾虚肾阳衰微，用清肺养阴，清利湿热温肾阳之剂。

花粉15克、麦冬15克、知母15克、沙参15克、生芪25克、山药20克、茯苓20克、瞿麦20克、扁蓄20克、坤草30克、莲子15克、生地20克、附子15克、肉桂10克、白花蛇舌草30克、甘草10克。水煎服，每日2次。

连进10剂，24小时尿量为2500毫升，水肿全消，尤以全身较前有力，精神大好，食欲增，口干咽干胃脘灼热俱大减，尿蛋白由(+++)转（++)，继续调治尿蛋白（+），血浆总蛋白0.7克。

此方乃温阳与滋阴清利湿热合用，与病机符合故能奏效。?

《金匮》薏苡附子败酱散治肠痈。其病机为阳气不足，湿浊停聚气血壅塞而成痈脓，不可用苦寒下药。本方用附子扶助阳气，败酱草苦寒清热解毒，活血排脓，薏苡仁清热利湿。三药合用治阳虚而痈脓不除。

余据此意治一妇人慢性尿路感染，尿中大量脓球，各类 及消炎药用之无效，终年累月尿路刺激症状不除，痛苦异常求治于余。腰酸畏寒，脉象沉缓，舌润口和，分析此为阳气虚夹膀胱热毒成脓所致，单纯清热解毒，不扶助阳气，正不胜邪所以不愈，故予薏苡附子败酱散化裁。

方药：苡仁30克、附子15克、败酱草30克、白花蛇舌草30克、甘草15克。水煎服。连服6剂，尿路刺激症状大减。继服10剂，尿全部转阴，腰痛畏寒亦随之消除，从而痊愈。

后以此方治愈类似患者甚多，凡下元寒冷，腰酸痛，恶寒，全身倦怠，尿化验大量白细胞或伴脓球，脉象沉，舌润，辨证属阳虚兼热邪者，用附子配清热解毒药皆效。此类患者长期用 ，八正散之类，初有效，继用则无效，缠绵不愈，所见比比皆是。如兼气虚者可加黄芪30克，热邪甚者加木通、瞿麦、扁蓄等。

总之应权衡正邪之轻重变通化裁，以适合病机，则可药到病除。另如有前列腺炎，前列腺中大量白细胞，腰酸，睾丸湿冷，恶寒，应用此方亦多治愈。

曾治一朱某学生，前列腺液大量白细胞，会 连尿道痛胀。腰痛畏寒，经某医院诊断为前列腺炎，诸治罔效，经用薏苡附子败酱散加白花蛇舌草、公英，服二十余剂前列腺液白细胞转阴，诸症消除而愈。?

附子入心脾肾经，温肾行水，强心回阳，余治心衰除用附子配活血祛瘀药外(见附子配温阳行水法)，配益气活血治疗心律失常属于心阳衰者亦颇见效机。

曾治一男患心律失常 发室性早搏，用抗心律失常药异搏定、乙胺碘呋酮、慢心律诸药皆无明显疗效，全身乏力、心悸怔忡、气短、手足凉、脉结代、舌淡嫩，辨证为心阳不足，血瘀络阻，以益气扶阳通络法。

方药：附子10克、红参15克、桂枝15克、薤白15克、黄芪30克、红花15克、桃仁15克、赤芍15克、丹参15克、麦冬15克、五味15克、甘草10克。水煎服。连服17剂心律恢复正常，诸症俱减。唯夜间睡眠不佳，前方加枣仁20克、茯苓15克、远志15克，又连进10剂，诸症皆除而愈。

凡心律失常，脉迟无力，舌润，畏寒，有阳虚证出现者，附子与益气活血药配伍，可以纠正。附子扶肾阳又能鼓舞心阳，合参芪益气，丹参、桃仁活血，气旺血行则可告愈。?

总之，附子其性味辛热善行，能通行十二经，自上而下，出表入里，为回阳救逆之要药，如配伍得法则可以发挥其多用之功能。

木瓜粳米汤简介

附子，为草本植物乌头块根上所附生的块状子根，如子附母，故曰附子。本药味辛甘，性大热，纯阳无阴，燥烈有毒。具有温补脾肾、助阳引水、逐寒祛湿、温经止痛的功效。为救治元阳衰微、阴寒内盛、风寒湿痹、水湿肿满之要药。

　古代医家经验

　东汉张仲景为应用附子的大家。在其所著的《伤寒论》、《金匮要略》中，用附子之方达30余首。如四逆汤、真武汤、麻黄附子细辛汤、桂枝附子汤、附子泻心汤、附子粳米汤、大黄附子汤、肾气丸、九痛丸等。张用附子胆大而心细，生附子用于回阳救逆，炮附子用于温经扶阳、散寒除湿。一般用一枚（约9g）或一两（约3g），多则用三枚（约27g）或六两（约18g）。常与干姜、人参、白术、茯苓、甘草等药配伍，树立了附子应用的规范。

　唐代孙思邈在《千金要方》中创温脾汤，将附子、大黄、人参、干姜、甘草熔于一炉，功在温补脾阳、攻下冷积，这是对张仲景大黄附子汤的发挥。近人用于急性菌痢、慢性肾炎，疗效很好。

　宋代有关附子的创新方增多。如陈自明《妇人良方大全》中的参附汤，为回阳固脱的代表方剂，是抢救心力衰竭的主方。又如《太平惠民和剂局方》的三生饮，由生附子、生川乌、生南星、木香等组成，为治疗中风偏瘫语謇之名方。还有魏岘《魏氏家藏方》中的芪附汤，被后世立为益气温阳、回阳救逆的主方。

　明代的陶华在《伤寒六书》中立回阳救逆汤，方中既有回阳救逆的附子、干姜、肉桂，又有益气生脉的人参、五味子、炙甘草，特别是方中有麝香，增强了附子的温通开窍作用。伟大医学家李时珍在《本草纲目》附子"附方"下记录了可以治疗的104种病证，并含有配方。还记述了三位常服用附子年至耄耋仍"康健倍常"的验方。李氏认为，"他人服一粒即为害，若此数人，皆其脏腑禀赋之偏，服之有益无害，不可以常规概论也。"这种从实践经验中悟出的论断，诚实可信。张景岳将附子与人参、熟地、大黄列为"药中四维"（古称礼义廉耻为国之四维，言为立国安邦之要；药中四维，乃治病保命之要）。并依所言"善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷。"创右归饮、右归丸，将附子、肉桂与熟地、山药、枸杞、山萸肉等相伍，被医家推崇为调节肾阴阳代谢的代表方剂。

　清代陈修园总结张仲景用附子的经验，乃为"杂于苓、芍、甘草中，杂于地黄、泽泻中，如冬日可爱，补虚法也；佐以姜、桂之热，佐以麻、辛之热，如夏日可畏，救阳法也。"（陈修园《神农本草经读。卷四》），并在《时方妙用》中立消水圣愈汤，此方由仲景桂甘姜枣麻辛附子汤加知母组成，陈氏标为"治水 方".后人用于脾肾阳虚、阴寒内盛、痰饮泛滥、湿浊凝聚的咳喘、 、寒疝等，多有良效。特别要提的是王清任所创的急救回阳汤，将附子、干姜与桃仁、红花配伍，诚为回阳救逆法与活血化瘀法组方的典范，为治疗心衰、挽救生命开拓了一条新路。其后，唐容川创天魂汤，将附子、干姜等温里药用于出血证，为治疗虚寒性吐血另设温阳摄血法。

　近现代医家经验

　近现代医家在继承前人经验基础上，对附子的应用，具有独到见解与体会。张锡纯（1860～1933年）善将附子与人参、山萸肉并用，挽救亡阳证，并创敦复汤补相火、运脾胃。上海祝味菊（1884～1951年）针对当时医界"投凉见害迟，投温见害速，投凉之害在日后，投温之害在日前"之偏见，放胆用附子治疗危重病证。观其医案，附子用量超出常用量，少则12～15g，多则30g，故有"祝附子"之名盛传于沪滨。他在处方中，将温阳药附子与潜阳药（灵磁石、生龙齿）或与安神药（酸枣仁、朱茯神）并用，能使阳气振作而潜藏，神气安然而勿浮，深得附子配伍之妙。

　云南吴佩衡（1886～1971年）十分尊崇《伤寒论》温扶阳气法对附子的应用，擅长用四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、麻黄附子细辛汤等扶阳散寒剂，并自立寒证标准，即"身重恶寒，目瞑嗜卧，声低气短，少气懒言。"治愈许多阳虚病症。他用附子之量更是惊人，一般在30g以上，多至100g、200g、300g，最多用至450g.常将附子加入辛温发散剂、温里和胃剂、补气剂、滋润剂等方药中。他用附子之法有三，一是用炮制附子；二是与干姜、上肉桂（研末泡水冲入）配伍使用；三是久煎（大剂量煎3个小时以上）。显示出娴熟的临证用药经验。其用附子之量，确有过人之胆识，至今在云南等地仍有一定影响。

　蒲辅周（1888～1975年）对附子有着精到的配伍经验。李兴培曾总结蒲氏附子配伍二十三法（见《上海中医药杂志》，1986年11期26页）。其主要功效为回阳、温阳、温经、温通、温补、温化、温寒等，它如引火归原、平复厥热、反佐纯寒等亦是不可忽视的配伍。但蒲氏恪守"温而无燥"之规则，认为"药既要对症，用也必须适中，药过病所，温热药的刚燥之性就难免有伤阴之弊。"（见《蒲辅周医疗经验》，人民卫生出版社1976年11月版25页）。他还举《伤寒论》附子配伍之例，如附子汤中配白芍、四逆汤中配甘草以及肾气丸中水中取火等，皆取温而不燥之义。其见解委系公允。

　上海名老中医方行维先生擅于将附子与羚羊角配伍使用。方氏指出：附子为回阳救逆之妙品，羚羊角为镇肝熄风之要药，一动一静，一温一寒，一阳一阴，药性迥异，相反相成。其作用有二：一则交济阴阳，二则扶阳生阴。对于肝旺于上、肾亏于下，母子相离之证，具有平衡阴阳之殊功。

　赵锡武（1902～1980年）运用君药为附子的真武汤治疗心衰、肾衰，配合开鬼门、洁净府、去菀陈莝三法，疗效理想，被同行称赞。笔者受其启发，曾治一例慢性肾炎高度浮肿病人，原每日用速尿800mg，尿量 1000ml，余用真武汤合五皮饮（炮附子用至45g，先煎3个小时），服用3剂，尿量增至3000ml，水肿明显消退。

　焦树德善用附子治疗尪痹（主要指类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等），取其"大补肾命真火，祛在里之寒邪"，常配熟地、川断以补肾精，配羌活、独活入太阳、少阴、督脉三经，以散在上在下在表在里之寒湿（见焦树德《方剂心得十讲》，人民卫生出版社1997年7月版229～234页），并创制尪痹冲剂，解关节之痛，深受病家青睐。［医学教育网 搜集整理］

　近年来中药新剂型不断涌现。全国中医医院急诊必备中成药中以附子为主的新制剂就有参附注射液（红参、附子）、参附青注射液（红参、附子、青皮）、四逆汤注射液（附子、干姜、炙甘草）、芪附注射液（黄芪、附子）等。以参附注射液为例，经300例厥脱证（包括感染性休克、低血容量性休克、心源性休克、过敏性休克）临床观察，阳气衰脱证189例，总有效率81.48％；气阴耗伤证92例，总有效率86.96％；真阴衰竭证19例，总有效率31.58％。临床应用证明，本药对血液系统、心、肝、肾等主要脏器和系统无明显毒副作用（见《全国中医医院急诊必备中成药应用指南》， 中医药管理局医政司1997年11月，第7页）。

　附子的中毒解救

　研究已知，附子含有乌头碱、次乌头碱等六种生物碱。这些物质有显著的强心、利尿、兴奋迷走神经中枢及消炎镇痛作用，但其毒性甚大，其毒性主要是对神经与心脏的损害。中毒时间一般在服药30分钟后出现，长者1～2小时左右。开始见口唇、舌及肢体发麻，继之恶心呕吐，烦躁不安，进而昏迷，四肢及颈部肌肉痉挛，呼吸急促，肢冷脉弱，血压及体温下降，心律不齐，ECG示多发性室性早搏，严重者可突然死亡。中毒的直接原因是生用、过量及饮用附子（包括乌头）酒制剂等。

附子中毒解救方法为：

　1.用高锰酸钾或浓茶反复洗胃；

　2.以迷走神经兴奋为主要表现者（心动过缓、传导阻滞）用阿托品；对异位心律失常（室早、室速）明显者，则应用利多卡因，如两者皆有，可同用之；

　3.电击转复；

　4.相应对症治疗；

　5.中药解救方为：金银花30g，绿豆100g，生甘草60g，水煎内服；或蜂蜜内服，每次120g，必要时可服至500g.

　怎样避免附子中毒

　1.必须用炮制过的附子，禁用生品；

　2.严格掌握适应证，不可随意使用含有附子的单验方（特别是含有乌头的中成药）；

　3.严防超量用药。张仲景用附子约分三等用量。取附子温经散寒止痛时，用18～27g；温补脾肾阳气时，用9～18g；用于寒热夹杂、虫积寒聚时，用6～99g.

　4.大剂量用附子，必须先水煎1～3小时以上，再入它药同煎。实验证明，附子经长时间煎煮后，乌头碱水解为乌头原碱，其毒性显著降低。有资料表明，附子经加热处理后，毒性仅为原来的1／200.但其强心成分经煎煮后不被破坏。（见吕兰薰等《常用中药药理》，陕西科技出版社1979年12月版179页）

　5.附子与干姜、甘草同煎，其生物碱发生化学变化，毒性大大减低（见周凤梧《古今药方纵横》，人民卫生出版社1987年1月版135页）。此三味配伍恰为《伤寒论》中的四逆汤，故又称"张仲景附子配伍法".

　十禁三问

　根据历代医家经验，有人提出附子应用要坚持十禁三问。

　十禁：1.面赤不用；2.舌质红、苔黄不用；3.谵语烦躁不用；4.尿少色赤不用；5.脉数有力不用；这5种临床表现为阳热实证， 不能用附子。但临证要与假热证区别，如面红如妆，语言重复而低微，脉浮大无根等，这些是虚阳上越证，是可以用附子引火归原的。6.有严重肝肾疾患及心肌疾患病人勿用；7.体质衰弱、阴虚内热者勿用；8.妊娠期勿用；9.房室传导阻滞者勿用；10.不能与半夏、栝楼、贝母、白蔹同用。

　三问：即问病人服附子后，1.睡眠如何？2.尿量多少？3.动静状态。简言之，病人服用附子后，睡眠安然，尿量增多，活动自如而无躁动不安状，为附子用后的正常反应。反之，则应考虑为附子的禁用病证。

目录 1 拼音 2 方出《圣惠》卷四十七，名见《普济方》卷二○三 2.1 木瓜粳米汤的别名 2.2 组成 2.3 主治 2.4 木瓜粳米汤的用法用量 2.5 附注 附： 1 古籍中的木瓜粳米汤 1 拼音

mù guā jīng mǐ tāng

木瓜汤

木瓜1枚（大者，4破），仓粳米1合。

霍乱，吐泻转筋。乳石发。

上药以水2大盏，煎至1盏半，去滓，时时温1合服之。

木瓜汤（《圣济总录》卷一八四）。

。分为四服。每服水一中盏。入生姜半分。煎至六木瓜粳米汤（出圣惠方）治霍乱。吐泻转筋。木瓜（一枚大者...

饮子（热八十阴暑）《千金》霍乱方（热八五）附子粳米汤（热七九四逆干呕）《景岳全书》明张介宾公元16...

胃，用药忌刚用柔。养肝则阿胶、生地、白芍、麻仁、木瓜，养胃则人参、麦冬、粳米。至于平治之法，则刚柔寒...

（二两）甘草（三两炙）干姜（一两炮）人参（三两）木瓜（三两）上五味咀，以水六升，煮取三升，去滓，适寒...

今天关于“用错了，“夺命第一毒”；用对了，“扶阳第一药”！”的讨论就到这里了。希望通过今天的讲解，您能对这个主题有更深入的理解。如果您有任何问题或需要进一步的信息，请随时告诉我。我将竭诚为您服务。